新冠診療，除了“大白”還有“小D”
發(fā)布于：2022-05-26
文章來源：[中文]九強(qiáng)生物
膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
截止到2022年5月23日，全國累計(jì)確診新冠患者1875779例，新增確診79705例。其中，北京新增本土確診病例83例，新增無癥狀感染16例。
*數(shù)據(jù)來源于百度疫情實(shí)時(shí)大數(shù)據(jù)報(bào)告，基于國家衛(wèi)建委公開的官方數(shù)據(jù)整理所得
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）[1]中指出：新型冠狀病毒肺炎會(huì)表現(xiàn)出小血管的混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。在一般性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，重型、危重型患者D-二聚體會(huì)出現(xiàn)升高。此外，診療方案中還明確指出，D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高是成人重型/危重型的早期預(yù)警指標(biāo)之一。
那這個(gè)D-二聚體到底是何方神圣呢？
D-二聚體的由來
血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，主要反映纖維蛋白的溶解功能，是確定體內(nèi)有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)之一，也是反映凝血與纖維蛋白溶解活化的分子標(biāo)志物[2]。
D-二聚體是COVID-19疾病嚴(yán)重程度的潛在生物標(biāo)志物[3]
新型冠狀病毒肺炎患者隨著肺部感染的加重，凝血/纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)失衡。D-二聚體作為凝血/纖溶系統(tǒng)的標(biāo)記物，其水平隨著肺部炎癥的加重而升高，因而通過檢測(cè)D-二聚體，有助于對(duì)新冠肺炎患者的出凝血功能進(jìn)行判斷。
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南京醫(yī)科大學(xué)從湖北省三家醫(yī)院招募了279例COVID-19患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：入院時(shí)，改善組和惡化組的D-二聚體水平高于普通組。經(jīng)治療，改善組D-二聚體水平逐漸降低，而惡化組由于病情沒有得到有效控制，D-二聚體仍保持較高水平，說明D-二聚體水平的動(dòng)態(tài)變化與COVID-19的預(yù)后呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性[4]。
2
另一項(xiàng)研究對(duì)43名COVID-19患者進(jìn)行研究，該研究將患者分為重型和輕型兩組，研究結(jié)果顯示：與臨床輕型患者相比，重型患者的D-二聚體水平明顯升高，且二者水平存在顯著差異，表明D-二聚體和COVID-19患者的疾病嚴(yán)重程度存在明顯關(guān)系[5]。
3
對(duì)武漢雷神山醫(yī)院收治的175例成人新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行研究，以D-二聚體值>0.55mg/L 為異常，結(jié)果表明：重型、危重型患者D-二聚體異常率顯著高于普通型組，且危重型患者D-二聚體水平明顯高于重型和普通型，提示可將D-二聚體作為評(píng)價(jià)成人COVID-19的嚴(yán)重性指標(biāo)[6]。
小結(jié)：D-二聚體的臨床應(yīng)用[7]
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DIC早期診斷的特異性指標(biāo)之一
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靜脈血栓的陰性排除
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血栓性疾病的輔助診斷和預(yù)后觀察
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溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估
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妊高征的早期診斷和防治
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惡性腫瘤的療效和預(yù)后判斷
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肝病病情的觀察
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新冠實(shí)驗(yàn)室一般檢查的指標(biāo)之一
未來伴隨疫情防控的常態(tài)化，血凝D-二聚體的檢測(cè)更加必不可少。
九強(qiáng)生物D-二聚體檢測(cè)試劑盒（免疫比濁法）精密度高（CV＜5%），與進(jìn)口主流試劑測(cè)值相關(guān)性好，可匹配市場(chǎng)上各主流血凝儀。
此外，九強(qiáng)生物也可提供不同類型的全自動(dòng)凝血檢測(cè)分析儀，為實(shí)驗(yàn)室D-二聚體的準(zhǔn)確檢測(cè)保駕護(hù)航。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）.
[2] 熱依拉·吐爾迪, 楊毅寧. D-二聚體及纖維蛋白原降解產(chǎn)物在急性ST段抬高型心肌梗死中的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2018，24（8）：1478-1481,1487.
[3] Ozen M, Yilmaz A, Cakmak V, et al. D-Dimer as a potential biomarker for disease severity in COVID-19[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2020, 40，55-59.
[4] Li Y, Zhao K, Wei H, et al. Dynamic relationship between D-dimer and COVID-19 severity[J]. British Journal of Haematology, 2020.
[5] Gao Y, Li T, Han M, et al. Diagnostic Utility of Clinical Laboratory Data Determinations for Patients with the Severe COVID[J]. Journal of Medical Virology, 2020, 92(7):1-6.
[6] 董俊, 唐碧波. 成人新型冠狀病毒肺炎患者D-二聚體水平與肺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J]. 世界**醫(yī)學(xué)信息文摘, 2020，20（70）：321-322.
[7] 張春榮. D-二聚體的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(12): 1440 - 1442.
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文章來源：九強(qiáng)生物 | 責(zé)編：Echo | 校對(duì)：Cassie、小雪